Лечение хронического панкреатита в Тюмени

Среди всей патологии структур пищеварительного тракта частота хронического панкреатита не превышает 10%. Распространенность в мире составляет 37-52 случая на 100000 населения. Заболевание представляет опасность из-за своей склонности к регулярным обострениям, характеризующихся выраженным болевым синдромом, неукротимой рвотой.

В нашей статье детально расскажем об особенностях болезни, ее причинах, лечении.

Хронический панкреатит – что это такое?

Патологическое состояние является воспалением поджелудочной железы (ПЖ), которое проявляется замещением паренхимы органа фиброзной соединительной тканью в результате повторяющихся эпизодов воспаления. Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующей потерей структуры и функции органа, с развитием экзокринной и эндокринной недостаточности.

Обострение патологии (острая форма панкреатита) сопровождается интенсивными болями, расстройством пищеварительных процессов. Трофика (питание) тканей нарушается, постепенно склерозируется, разрушается.

Патология обычно манифестирует в возрасте 35-55 лет. У мужчин хронический панкреатит диагностируется чаще, чем у женщин. Данная тенденция обусловлена наличием вредных привычек у мужского пола (употребление алкоголя, курение), несвоевременным обращением за медицинской помощью.

Причины хронического панкреатита

Современные представления о причинах ХП отражает классификация TIGAR-О:

Т — токсический/метаболический ХП;

I — идиопатический ХП;

G — наследственный ХП;

A — аутоиммунный ХП;

R — ХП вследствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита;

O — Обструктивный.

Основные факторы возникновения хронического панкреатита:

1. Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Алкоголь стимулирует выработку панкреатического сока и одновременно вызывает сокращение сфинктера Одди – возникает повышенное давление внутри протоков, что способствует увеличению проницаемости стенки протоков для ферментов и происходит самопереваривание ПЖ. Этанол увеличивает продукцию гормонов (гастрина и холецистокинина), которые стимулируют синтез ферментов ПЖ,  и это приводит к изменению состава панкреатического сока (содержание избыточного количества белка, снижается количество бикарбонатов) – создаются условия для образования «белковых пробок», которые затем кальцифицируются и закупоривают протоки нарушая отток.
2. Избыточное питание и употребление жирной пищи – нагрузка на ПЖ стимулирует увеличение продукции гормона холецистокинина, который влияет на выработку ферментов ПЖ (липазы), что приводит к увеличению концентрации белка в панкреатическом секрете и повышению риска образования белковых пробок.
3. Хронический дефицит белков в пище. Резкое ограничение белка в пищевом рационе (меньше 50-60 г/сут) приводит к использованию белка клеток ПЖ – атрофия и прогрессирование фиброза ПЖ.
4. Билиарная патология (ЖКБ, калькулезный холецистит). В норме давление в протоке ПЖ выше, чем в протоке желчного пузыря (ЖП).  Если давление в ЖП возрастает (в результате закупорки протока камнем желчного протока, опухолью или воспалением холедоха при холангите) – желчь забрасывается в проток ПЖ и препятствует нормальному выведению сока ПЖ.
5. Гиперкальциемия – высокий уровень кальция в крови. Кальций способен активировать гормоны, что приводит к повышению образования кальцификатов в мелких протоках ПЖ.
6. Атеросклероз, сопровождающийся высоким содержанием в крови триглицеридов.
7. Травматическое повреждение вследствие аварии, оперативного вмешательства.
8. Врожденные аномалии органа.
9. Инфекционно-воспалительные процессы (вирусные гепатиты, цирроз, цитомегаловирусная инфекция).
10. Длительный прием некоторых медикаментов.
11. Гормональная перестройка (период беременности, климакс).
12. Заболевания ЖКТ (гастродуоденит, энтероколит, холецистит).
13. Генетические мутации.
14. Аутоиммунные состояния.

Симптомы хронического панкреатита

Симптоматика зависит от фазы заболевания. Пациент жалуется на болевой синдром в верхней части живота, усиливающиеся после еды, а уменьшающиеся при определённом положении тела.

Стадия обострения хронического панкреатита проявляется:

• выраженной опоясывающей болью над пупком;
• синдромом диспепсии (тошнотой, которая сопровождается рвотой, метеоризмом);
• расстройством стула по типу диареи, характерно также увеличения объема стула;
• снижением веса;
• отсутствием аппетита.

Возможно изменение окраски кожных покровов (кожа желтеет, появляются очаги покраснения в районе живота, груди), возникновение учащенного сердцебиения, снижения артериального давления.

Осложнения хронического панкреатита

Побочные проявления недуга:

• Стойкие выраженные боли, которые не удается устранить медикаментозно.
• Механическая желтуха характеризуется нарушением оттока желчи. Также изменяется ход дуоденального содержимого – смеси пищеварительных соков, выделяемых слизистой оболочкой 12-перстной кишки, ПЖ, а также желчи, слизи, примесей желудочного сока и слюны, перевариваемой пищи.
• Псевдоаневризма (ложная аневризма) – формирование в результате эрозии стенки висцеральной артерии с образованием фиброзной капсулы. Наблюдается тенденция к росту на фоне артериальной гипертензии (повышенного давления).
• Метаболические расстройства (манифестация сахарного диабета, гипогликемические состояния).
• Онкопатология. Отмечается высокая вероятность озлокачествления процесса.
• Панкреонекроз – деструктивное состояние, ведущее к полиорганной недостаточности.
• Симптоматические постнекротические кисты.
• Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного кишечного всасывания), проявляющийся хронической диареей, анемией, гиповитаминозом, гормональным дисбалансом. Нарушение кишечного всасывания опасно возникновением остеопороза – болезни, поражающей соединительную ткань.

На фоне перечисленных осложнений возможно появление асцита/плеврита – массивного скопления выпота в брюшной/плевральной полости. Хирургическое вмешательство или перенесённая травма могут осложниться формированием панкреатических свищей.

Диагностика хронического панкреатита

Выявить недуг бывает затруднительно вследствие неспецифичности клинической картины. Больные жалуются на дискомфорт в животе, тошноту, понос. Подобные симптомы возникают при большом количестве гастроэнтерологических проблем. По этой причине доктор назначает пациенту комплексное обследование, включающее в себя:

1. Лабораторные исследования.
   - Биохимический анализ крови. Характерно высокое содержание α-амилазы, липазы при остром панкреатите . Также выясняется уровень глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, позволяющих уточнить наличие сахарного диабета, инсулинорезистентности.
   - Анализ кала. Определение панкреатической эластазы является «золотым стандартом» в диагностике и оценке экзокринной функции ПЖ.
   - Выяснение содержания IgG4 в сыворотке крови происходит с помощью метода ИФА. Метод показан при подозрении на аутоиммунную форму болезни.
2. Инструментальные исследования:
   - Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ-признаки патологии: наличие мелко бугристых контуров, сниженная эхогенность, стойко расширенные протоки.
   - Компьютерная томография с применением контрастного препарата. Врач видит увеличение органа, его нечеткие контуры. Визуализируются экстра панкреатические нарушения в виде отечности, деструктивных изменений забрюшинной клетчатки, патологического выпота в плевральных полостях.
   - Эндосонография. Методика помогает подтвердить или исключить присутствие конкрементов, новообразований, абсцессов и т.д.
   - Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Неинвазивное исследование дает возможность создать детальное изображение панкреатической системы, своевременно поставить окончательный диагноз.
   - МРТ органов брюшной полости. МРТ-снимки помогают определить стадию недуга, обнаружить осложнения. 
   - Денситометрия – способ ранней диагностики остеопороза, который может возникнуть на фоне внешней недостаточности железы, нарушенного усвоения витамина D.

Лечение хронического панкреатита у взрослых

При данном заболевании самолечение может привести к летальному исходу. Восстановление органа достаточно непростой процесс. Это связано с тем, что ткани ПЖ практически не регенерируется. По данной причине лечебная программа в каждой конкретной ситуации зависит от диагностированного состояния структуры, наличия сопутствующих заболеваний больного.

Универсальные врачебные рекомендации:

1. Коррекция пищевого поведения. Дробный прием пищи небольшими порциями ( 5-6 раз в сутки). Ограничение жиров только при выраженной неконтролируемой ферментными препаратами стеатореи, в остальных случаях должна соблюдаться норма в 30% от энергетической ценности суточного рациона. Пища должна содержать большое количество белков (1-1,5 г/кг/сутки) и сложных углеводов.
2. Запрет на курение.
3. Борьба с малоподвижным образом жизни: разумная физическая нагрузка, спортивные тренировки.

Доктор может назначить:

• Витаминные комплексы (при витаминодефицитах, обнаруженных в результатах анализов).
• Обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства), антидепрессанты (усиливают действие анальгетиков) – лекарства, позволяющие купировать болевые ощущения. В ряде случаев больной должен принимать наркотические анальгетики.
• Ферментные препараты. Пищеварительные ферменты способствуют нормализации процесса переваривания пищи, уменьшению проявлений ферментной недостаточности.
• Блокаторы протонной помпы – снижают продукцию соляной кислоты, благодаря чему уменьшается интенсивность болевого синдрома.

Заместительная терапия пищевыми ферментами помогает повысить качество жизни больного с ХП.

Фаза обострения патологического состояния требует немедленной госпитализации. Пациенту показано лечебное голодание, назначается нутритивная поддержка.

Наличие осложнений ХП (некротические изменения, возникновение опухолевидных образований, нагноений) требует проведение операции.

Дренирующие операции позволяют устранить болевые ощущения, повышенное давление протоковой системы органа, компрессии (сдавления) близлежащих структур. К таким оперативным вмешательствам относятся эндоскопическое стентирование панкреатического протока, дренирование кист, панкреатоеюностомия.

Резекционные операции, являясь приоритетными, способствуют полному устранению возникших осложнений. Среди подобных хирургических вмешательств выделяют операцию Фрея, субтотальную резекцию головки ПЖ, панкреатодуоденальную резекцию.

Развитие псевдоаневризм требует эндоваскулярного вмешательства.

Профилактика хронического панкреатита

Предотвратить рецидив, поддержать фазу ремиссии данного заболевания помогут рекомендации опытного врача-гастроэнтеролога, регулярное прохождение комплексной диагностики.

Профилактические мероприятия:

• Своевременное лечение недугов органов пищеварительной системы (желчнокаменной болезни, патологии протоков желчного пузыря, печени, ПЖ).
• Соблюдение режима питания. Предполагается дробное питание маленькими порциями (5-6 раз в сутки). Белки, жиры, углеводы необходимо равномерно распределить в течение дня.
• Полный отказ от алкогольсодержащих напитков, курения.
• Важно не допускать избыточного набора веса, оставаться физически активным.
• Санаторно-курортное лечение. Время, последовательность применения физиотерапевтических манипуляций, интервалы между ними определяет лечащий доктор.

Соблюдение перечисленных рекомендаций, а также регулярное посещение гастроэнтеролога дают возможность предупредить обострение болезни, повысить качество жизни пациента.

Вопросы-ответы

Сколько времени длится хронический панкреатит?

Воспалительный процесс медленно прогрессирует, проявляясь некротическими очагами, фиброзом. Ухудшение экзокринной, эндокринной функций органа возникает даже после устранения влияния провоцирующего фактора.

Считается, что о хроническом течении можно говорить, когда воспаление длится дольше полугода. Недуг характеризуется фазами обострения, ремиссии.

Есть ли необходимость в ферментных препаратах, если пациент чувствует себя хорошо?

Если в ходе комплексного обследования выявлена недостаточность железы, доктор обязательно назначит прием энзимов. Прогрессирование недуга ведет к ухудшению секреции, что вызывает повышенную потребность в данных лекарственных средствах.

Самостоятельная отмена ферментов опасна чрезмерной нагрузкой на орган, возникновением интенсивных болей.

Можно полностью излечиться от хронического панкреатита?

Полное излечение от заболевания невозможно, так как ткани структуры не способны полностью восстановиться. Для хронического течения характерно постепенное усугубление патологического состояния. Железистая замещается рубцовой тканью, которая не продуцирует биологически активные вещества.

Лекарство, излечивающее данную болезнь, пока не изобретено. Консервативная терапия носит симптоматический характер. Ее целью является купирование боли, поддержание нормального качества жизни.

Течение патологии зависит от множества факторов. У одного больного недуг протекает относительно мягко (с минимальным количеством обострений), у другого – рецидивы возникают часто, отличаясь болезненностью.

Можно ли удалить поджелудочную железу?

Даже на фоне тотальной панкреатэктомии или перерезания нервного сплетения, относящегося к органу, возможно сохранение болевого синдрома. Согласно статистическим данным, примерно у 50% больных боль не исчезает, сохраняясь в полном объёме.

Важно понимать, что полное удаление структуры требует ежедневного введения инсулина, жизненно необходимых ферментных добавок.

Источники литературы

1. Ивашкин В.Т., Кригер А.Г., Охлобыстин А.В., Анищенко М.А. и другие. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. Источник: gastro-j.ru
2. Кучерявый Ю. А., Кирюкова М. А., Дубцова Е. А., Бордин Д. С. Клинические рекомендации ACG-2020 по диагностике и лечению хронического панкреатита: обзор ключевых положений в практическом преломлении //Эффективная фармакотерапия. – 2020. Источник: elibrary.ru
3. Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А. Ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита в фокусе гастроэнтеролога // Русский медицинский журнал. – 2017. Источник: rmj.ru
4.  Хатьков И. Е., Маев И. В., Бордин Д. С., Кучерявый Ю. А. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли // Доктор.Ру. – 2017. Источник: journaldoctor.ru
5. Томнюк Н.Д., Данилина Е.П., Белобородова Ю.С., Белобородов А.А. Современные представления о диагностике и лечении хронического панкреатита (обзор литературы) // Успехи современного естествознания. – 2015. Источник: natural-sciences.ru