Звук представляет собой волны сжатого воздуха, воздействующие на ухо человека с различной частотой. Чтобы хорошо распознавать эти волны, все три отдела нашего уха должны чётко выполнять свои функции: улавливать звук, проводить его и воспринимать. То есть барабанная полость должна быть закрыта со стороны внешнего слухового прохода, перепонка – быть целостной и эластичной, сочленение между слуховыми косточками должно оставаться подвижным, а евстахиева труба – проходимой.
Если какое-либо из перечисленных условий нарушено, человек начинает хуже слышать. Степень снижения слуха может быть разной, но в любом случае это негативно отражается на качестве жизни. Для восстановления функции органов слуха применяется тимпанопластика – операция по реконструкции барабанной перепонки.Показания и ограничения к проведению операции
Показаниями к проведению операции являются:
- хронический и рецидивирующий средний отит, развивающийся на фоне инфекции;
- перфорация барабанной перепонки;
- полипы в среднем ухе;
- фиброз и склероз среднего уха;
- прогрессирующая тугоухость.
Противопоказания к тимпанопластике:
- хронический средний отит в стадии обострения;
- внутренний или наружный отит;
- обструкция евстахиевой трубы;
- хронический синусит;
- расщепление нёба;
- сепсис и гнойные осложнения.
Целесообразность проведения тимпанопластики у пациентов с системными заболеваниями, такими как туберкулёз, сахарный диабет, нарушение кровообращения, злокачественные новообразования определяет терапевт.
Подготовительные мероприятия
Исследования, назначаемые перед операцией:
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмма;
- биохимия крови;
- анализ на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилис;
- ЭКГ;
- флюорография;
- рентген височных костей;
- КТ височных костей;
- эндоуральное эндоскопическое исследование.
Для оценки степени повреждения назначают дополнительные диагностические процедуры: отоскопию, аудиометрию, тимпанометрию. Предварительно проводится санация носоглотки, устраняются другие ЛОР-заболевания, при необходимости удаляются аденоидные разрастания. За неделю до операции следует прекратить приём антикоагулянтов и антиагрегантов.
Для очищения открытой барабанной полости, а также улучшения заживления послеоперационной раны и минимизации риска развития осложнений за несколько дней до процедуры пациенту начинают вводить в полость среднего уха антибиотики широкого спектра действия. Назначаются сосудосуживающие препараты для нормализации проходимости слуховой трубы.
Операция проводится натощак, поэтому за 8 часов необходимо отказаться от приёма пищи.
Техника выполнения тимпанопластики
Тимпанопластика выполняется под местной или общей анестезией и включает несколько этапов:
- доступ к барабанной полости через разрез в барабанной перепонке или стенку наружного слухового прохода;
- оссикулопластику (восстановление цепи слуховых косточек для передачи звуковых колебаний к улитке);
- мирингопластику (восстановление барабанной перепонки).
При различных заболеваниях среднего уха применяются определённые виды тимпанопластики:
- Миригнопластика – реконструкция целостности барабанной перепонки. Назначается при дефектах барабанной перепонки, но при нормальном функционировании слуховых косточек.
- Большая тимпанальная полость – операция по восстановлению слуховых косточек. Выполняется при нарушении последовательности цепи слуховых косточек и повреждении слухового молоточка, но сохраненных наковальне и стремечке.
- Малая тимпанальная полость. Проводится при повреждении молоточка и наковальни, когда нет возможности их реконструировать. Эти структуры удаляются, в тимпанальной полости остаётся только стремечко.
- Редуцированная тимпанальная полость назначается при отсутствии всех слуховых косточек. Суть операции заключается в создании новой полости при помощи лоскута.
- Фенестрация проводится при неподвижности основания стремечка.
После хирургического вмешательства слуховой проход тампонируется, в течение суток необходимо соблюдать постельный режим. Продувание слуховой трубы назначают на 6-7 день.
Реабилитация
Рекомендации на послеоперационный период:
- избегать попадания воды в уши:
- минимизировать физические нагрузки;
- отказаться от посещения бани и сауны;
- на 2 месяца отказаться от воздушных перелётов;
- принимать противогрибковые препараты.
Проконсультируйтесь с отоларингологом центра "Мать и дитя" по вопросам проведения тимпанопластики.